Infección Respiratoria Aguda (IRA)

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15 días y en ocasiones se complican con neumonía. Las IRA constituyen un importante problema de salud pública.

Mortalidad por IRA* en menores de 5 años,
por grupo de edad (México 1990-1997)

Año	menos de 1 año		1 - 4 años
	Defunciones	Tasa1	Defunciones	Tasa2
1990	10122	370.0	2785	32.7
1991	8594	311.8	1651	19.4
1992	8127	290.5	1470	17.2
1993	6996	246.4	1614	18.9
1994	7687	264.7	1669	18.8
1995	6955	252.9	1694	19.8
1996	6647	245.5	1498	16.9
1997	6218	281.2	1259	14.2

*Incluye neumonía e influenza
1 Tasa por 100 000 nacidos vivos registrados (NVR)
2 Tasa por 100 000 habitantes del grupo de edad
Fuente; Dirección General de Estadística e Informática. S.S.A.

En México en el año de 1997, la neumonía ocupó el 3er lugar como causa de muerte en la población infantil con 5,375 defunciones (tasa de 199.2 por 100 000 NVR), y en los preescolares la tasa fue 12.5 por 100,000.³

La neumonía es la principal complicación de las IRA, responsable de un número significativo de muertes.

Los factores predisponentes más importantes se relacionan con exposición ambiental, datos individuales y sociales:

Ambientales

• Contaminación ambiental dentro o fuera del hogar
• Tabaquismo pasivo
• Deficiente ventilación de la vivienda
• Cambios bruscos de temperatura
• Asistencia a lugares de concentración como teatros, cines, estancias infantiles, etc.
• Contacto con personas enfermas de IRA

Individuales

• Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un año, y especialmente en los menores de dos meses de edad
• Bajo peso al nacimiento
• Ausencia de lactancia materna
• Desnutrición
• Infecciones previas
• Esquema incompleto de vacunación
• Carencia de vitamina A

Sociales

• Hacinamiento
• Piso de tierra en la vivienda
• Madre con escasa escolaridad.
  

Agentes causales de las IRA

En los menores de 5 años, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a las complicaciones otitis media y neumonía se agrega la etiología bacteriana.

Infecciones Respiratorias Agudas Etiología
Entidades clínicas más frecuentes	Virus	Bacterias
Rinofaringitis Faringoamigdalitis Congestiva	Rhinovirus Influenza Parainfluenza Adenovirus
Faringoamidalitis Purulenta	Adenovirus	S. pyogenes
Otitis media	Influenza Parainfluenza	S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis
Neumonía	Influenza Parainfluenza Adenovirus	S. pneumoniae H. Influenzae S. Aureus* K. pneumoniae*

Diagnóstico

Debido a la elevada frecuencia de las IRA y al número de episodios mal diagnosticados y tratados es necesario unificar los criterios que faciliten su manejo.

Las IRA se clasifican en:

Clasificación	Signos y Síntomas
IRA sin neumonía	Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, Otalgia, otorrea, disfonía y odinofagia.
IRA con neumonía leve	Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses más de 60X', de 2 a 11 meses más de 50x' y de 1 a 4 años más de 40 x')
IRA con neumonía grave	Se agrega: Aumento de la dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en los menores de 2 meses hipotermia.

Los errores más frecuentes en el diagnóstico de las IRA están relacionados con:

• Inadvertencia de signos tempranos de neumonía o complicaciones que ameriten la referencia a otro nivel de atención
• Solicitud excesiva o inadecuada de exámenes de laboratorio
• Clasificación equivocada

Factores de Mal Pronóstico

• Niño menor de dos meses
• Presencia de alguna inmunodeficiencia
• Muerte de un menor de 5 años en la familia
• Madre analfabeta o menor de 17 años
• Dificultad para el traslado al médico si se agrava el niño
• Menor de un año con antecedentes de bajo peso al nacer
• Desnutrición moderada o grave.

Para la atención de IRA, se cuenta con tres planes generales de tratamiento:

Plan A

Tratamiento para niños con IRA sin neumonía

• Incrementar ingesta de líquidos
• Mantener la alimentación habitual.
• No suspender la lactancia al seno materno.
• Si hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al día. No aplicar gotas óticas.
• Control del dolor y el malestar general, con: acetaminofen 60 mg/kg./día por vía oral, divididos en cuatro a seis tomas. No usar ácido-acetil-salicílico o vasoconstrictores nasales
• Control de la temperatura con medios físicos cuando es menor de 38° C
• No aplicar supositorios para la fiebre, en menores de un año.
• No utilizar antitusivos o antihistamínicos
• Si existen factores de mal pronóstico, revalorar en 48 horas
• Instruir a la madre en el reconocimiento de los signos de alarma.
• Revisar la Cartilla Nacional de Vacunación y aplicar las dosis que falten.
• Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla,Cartilla Nacional de Vacunación.
• Antibióticos:pacientes con rinofaringitis, faringitis congestiva, laringitis y bronquitis (no prescribir antibióticos ya que son de origen viral) § Pacientes con faringitis purulenta: administrar penicilina benzatínica combinada, para mayores de 30 Kg. administrar 1 200 000 UI, y en menores de 30 Kg. 600,000 UI I.M. en dosis única
• Otitis media aguda y sinusitis: administrar trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/día V.O. en 2 dosis (cada doce horas por siete días o amoxicilina 40 mg/kg/día V.O. en 3 dosis (cada 8 horas) por 10 a 14 días
• Reevaluar en 24 horas, o antes si se agrava.




Recuerde que el agua es el mejor fluidificante.

El tratamiento de infecciones respiratorias agudas superiores con antibióticos, no previene la neumonía en los niños.

Plan B

Tratamiento de neumonía leve, sin factores de mal pronóstico.

• Tratamiento ambulatorio (no hospitalizar)Antibiótico: trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/día, dividido en 2 tomas, cada 12 horas, 7 días V.O. o bencil penicilina procainíca 400 000 UI, cada 24 horas, por 7 días. I.M

• Incrementar ingesta de líquidos.
• Alimentación habitual, en pequeñas fracciones, más veces al día
• Control de la temperatura con medios físicos cuando es menor de 38° C. Se administrará acetaminofén 60 mg/kg./día V.O. dividido cada 6 horas sin pasar de 5 dosis al día cuando la temperatura es mayor de 38° C.
• En caso de sibilancias: salbutamol jarabe 0.2-0.3 mg/kg/día en tres tomas, V.O. En el menor de un año valorar la respuesta en una a dos horas. Si es positiva, continuar con salbutamol; si es negativa, suspender. En mayores de un año continuar
• Educación a la madre para que sea capaz de reconocer signos de alarma.Si identifica alguno de los signos indicarle que acuda de inmediato a la unidad de salud.

· Revalorar en 24 horas, o antes si se agrava.




El uso indiscriminado e indebido de antibióticos, favorece resistencia bacteriana y mayor gasto económico.

Tratamiento de neumonía grave o leve, con factores de mal pronóstico

· Envío inmediato al hospital más cercano, donde se instalará el tratamiento adecuado

· Traslado con oxigeno si es necesario (4 a 6 litros por minuto)

Signos de Alarma

Hipotermia en menores de 2 meses	Quejido respiratorio.
Dificultad respiratoria	Rechazo a los líquidos y alimentos
Respiración acelerada (taquipnea)	Hundimiento de espacios intercostales (tiro)
Somnolencia o insomnio	Cianosis peribucal y distal
Fiebre (mas de tres días	Desnutrición grave




Ante la presencia de un signo de alarma, el niño debe ser trasladado al hospital más cercano.

Los rayos X apoyan al diagnóstico, siempre que se cuente con el recurso.

Actividades a promover por parte del personal de salud en la comunidad para la prevención de las IRA.



• Promover la lactancia materna durante los primero 4 a 6 meses y complementaria, después de esta edad
• Vigilar y corregir el estado nutricional
• Cumplir con el "Esquema Nacional de Vacunación de acuerdo a su edad
• No fumar cerca de los niños
• No quemar leña o usar braseros en habitaciones cerradas
• Evitar cambios bruscos de temperatura
• En época de frío, mantenerse abrigados
• Comer frutas y verduras que contengan vitaminas "A" y "C"
• Tomar abundantes líquidos
• Evitar el hacinamiento
• Ventilar las habitaciones
• Fomentar la atención médica del niño sano.

REFERENCIAS

Geosalud http://www.geosalud.com/enfermedades_infecciosas/IRA.htm

Biblioteca Virtual en Salud de México http://bvs.insp.mx/bvs_mx

2008